丘疹,皮脂腺,粉刺,皮脂,毛囊

提問: 治療痤瘡常規藥? 問題補充: 医师解答: 痤瘡有很多種,我們主要談論尋常痤瘡,即青春豆。 尋常痤瘡 尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕為特征,常伴皮脂溢出,多發生于青春期男女。 [發病機理] 1、內分泌失調:青春期時雄性激素及代謝產物如睪酮分泌增加,其可刺激皮脂腺分泌。孕酮也參與此作用。 注意:皮脂分泌量并非是影響痤瘡輕重的唯一因素。 2、毛囊漏斗部及皮脂腺導管角化過度:痤瘡患者皮脂中亞油酸含量低及游離脂肪酸含量較高使毛囊漏斗部及皮腺導管角化過度可造成栓塞,使皮脂排泄障礙。 3、微生物作用引起炎癥:痤瘡棒狀桿菌、卵圓形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌等微生物分解皮脂產生游離脂肪酸的刺激作用引起炎癥及組織破壞。 4、免疫反應參與了發病:痤瘡棒狀桿菌介導的細胞免疫和體液免疫參與了局部的炎癥反應。 5、遺傳因素也影響了臨床類型、病程長短。 6、其它:高脂飲食、化學因素(碘、溴、鋰)可加重病情。 [臨床表現] 1、好發年齡:多為青年男女,男多于女。 2、好發部位:顏面,尤其是前額、雙頰和頦部,也見于上胸部、肩胛間背部等皮脂腺豐富部位,呈對稱分布,但在鼻部及眼眶周圍通常無損害。 3、皮疹:皮疹呈多形性。 最早損害為粉刺,有白頭和黑頭。 白頭粉刺:針尖至針頭大圓錐形丘疹,呈皮色或灰白色,不易擠出脂栓。 黑頭粉刺:擴大的毛囊口中呈點狀黑色,可擠出脂栓。 在發展過程中,粉刺可演變為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫及蜂窩織炎,炎癥深者愈后遺留瘢痕,甚至形成瘢痕疙瘩。 臨床上常以一兩種損害為顯著,可根據皮損主要表現為:丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結節性痤瘡和囊腫性痤瘡。 4、自覺癥狀:一般不明顯。炎癥顯著時可有疼痛和觸痛 [診斷與鑒別診斷] 鑒別診斷:酒渣鼻、痤瘡型藥疹、職業性痤瘡很可能是缺鋅的結果。 參考資料: 青春期痤瘡俗稱青春蕾或粉刺,也有人稱青春疙瘩,是青春期常見的生理現象,并不影響健康,但因影響面容美觀,往往使青少年十分苦惱。 青春期痤瘡一般不需要治療,大約25歲后癥狀慢慢減輕或自然痊愈,但要注意護理,以免留下瘢痕。 一般應注意以下幾個方面: 1、避免情緒焦慮和緊張,保持樂觀愉快的情緒,要認識到這是一種暫時的生理現象。 2、保持皮膚清潔,常用溫水洗臉,避免用堿性大的肥皂,不用多油脂和刺激性強的化妝品,以免進一步填塞毛囊,使痤瘡加重。 3、洗臉時可用毛巾輕輕擦皮膚,讓淤積的皮脂從皮膚排出,但絕不能用手去擠、掐、挖粉刺,這樣做容易感染形成膿皰和瘢痕。如果局部有感染現象,可用硫磺、硫酸鋅等外用藥,也可較長期的口服小量消炎藥,這些最好在醫生指導下應用。 4、平時多食富含維生素A/C/F和纖維素的食物,飲食清潔,少吃甜食和油膩食物,少吃姜、蒜、辣椒,少飲濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料,不吸煙、不酗酒、保持大便通暢。 尋常痤瘡 尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。多數認為與雄激素、皮脂腺和毛囊內微生物密切相關。此外,遺傳、飲食、胃腸功能、環境因素、化妝品及精神因素亦與發病有關。 【治療】 目的是減少皮脂分泌,清除炎癥,防止囊腫形成。 一、痤瘡是由于青春期體內內分泌的變化,最主要是性激素變化而產生的一個常見現象。治療可以減輕皮損,但很難完全消退,而且隨內分泌變化,可周期性加重或減輕; 二、應少吃動物性脂肪,甜食和刺激性食物,常用溫水,含硫磺或其它去脂消炎的香皂洗滌患處,避免長期使用油脂類化妝品和皮質類固醇激素; 三、勿用手摳或擠壓粉刺, 四、外用治療,目的消化、殺菌、去脂。 (一)抗生素類;(二)硫磺水楊酸類;(三)維甲酸類;(四)過氧化苯甲酰。 五、物理療法 (一)對粉刺,清洗局部后用特制的粉刺擠壓器擠出; (二)倒膜面膜,是一種比較有效的方法; (三)皮損內注射; 六、內用治療 (一)抗生素類,臨床表現以感染為主的應首選抗生素; (二)性激素類,用于嚴重的病例或對其它治療效果不好的患者,但不能作為常規治療; (三)維甲酸類,對于強節和囊腫性皮損效果好; (四)氨苯砜,適用于囊腫和結節損害為主患者; (五)鋅制劑; 七、中醫中藥治療。 以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。 [治療] 1、一般措施:少食脂肪和糖類,避免飲酒及食刺激性食物。不宜用手擠壓。適當清洗去脂。 2、抗生素: 四環素或紅霉素0.254/日,連用1月后每2周遞減0.25,至每日0.25-0.5再維持1個月。 氯潔霉素0.152/日,平均療程3個月,維持用藥1/日 二甲胺四環素(美滿霉素):50mg3/日 上述抗菌藥物主要適用于丘疹、膿皰型痤瘡。 3、維甲酸類藥物:此類藥物具有抑制皮脂、抑制角化、減輕炎癥和抑菌的作用。13-順維甲酸0.5-1mg/kg,連服4-8周。維胺酯25mg3/日。 4、維生素類:維生素A5萬U3/日,連服4-8周。還可應用維生素B6、B2及復合維生素B。 5、微量元素:硫酸鋅片、甘草鋅膠囊。含硒藥物等。 6、內分泌療法:主要是抑制皮脂腺活動。 乙烯雌酚1mg/日,10-14天為一療程。不宜常規使用,有使男性女性化或女性月經率亂的副作用。 安體舒通100-200mg/日,分次服。適用于成人女性痤瘡炎癥明顯者;提示有內分泌影響者:月經前發、25歲后發、分布于面下部(頦及下頜部)、面部多油脂或合并面部多毛、其它常規療法療效不佳者。 7、皮質類固醇激素:用于嚴重的結節和囊腫性痤瘡,強的松30-40mg/日,以后每周減5-10mg,但不可長期用。 8、氨苯砜:對結節、囊腫、聚合性痤瘡可試用本藥,口服100mg,每周3次,連續3個月。以后減為每周200mg,等療效鞏固后減為每周100mg,直至治愈。 9、中藥:清熱暗瘡片等。 二、局部治療:復方硫磺洗劑;面醑、過氧苯甲酰乳劑、0.025-0.1%維甲酸乳膏或1-2%氯霉素水楊酸酊。 三、皮損內注射:去炎松混懸液(0.1-1ml)注入結節、囊腫內,每周1次。 別名尋常性痤瘡;粉刺;青春痘病理概述 痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥,因皮脂腺管與毛孔的堵塞,致使皮脂外泌不暢所致,多發生于男女青春發育期,以面部多見,也可發生在前胸和后背皮脂腺分泌較多的部位,油性皮膚的人更加嚴重,有丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等多種損害。常伴有皮脂溢出。流行特征發病機制治療 輕癥可不需治療或僅需局部使用消炎,殺菌或輕度剝脫類藥物如硫磺洗劑等。較重的病例除局部治療外可應用內服療法:補充維生素A及B族維生素,口服鋅鹽,應用抗生素如四環素、氯潔霉素、美滿霉素等。重癥痤瘡可應用內分泌療法,可試用乙烯雌酚,糖皮質激素,安體舒通等治療。預防 少食糖果甜食,多脂及辛辣刺激食物,避免飲酒,宜多飲水,避免大便秘結,多吃新鮮蔬菜與水果,避免長期服用碘,溴化物及類固醇激素等藥物。常用溫水,肥皂清洗患部,不用油脂類化妝品。解除心理顧慮,調整心態,不用手擠壓損害處以及正確使用藥物,注意適當的日常生活養護。臨床表現 本病多見于青年男女,有皮脂過多現象,損害主要發生于面部,尤其是前額、雙頰及額部,其次為胸,背部。開始為正常膚色散在毛囊性丘疹,頂端有黃色小點為脂栓,若毛囊口開放,氧化后可形成黑色為黑頭粉刺,繼發感染后又有炎癥性丘疹、膿皰、結節、膿腫及囊腫等。最后可形成瘢痕。多數無自覺癥狀,病程長,可反復發作,青春期后癥狀可逐年減輕至消退。在有膿皰、結節、囊腫者可留下疤痕,如聚合性痤瘡,嬰兒痤瘡,熱帶痤瘡,成簇性眼眶周粉刺,壞死性痤瘡等。診斷 患者多為青年,好發于面部,上胸及背部等皮脂腺發達部位,損害為多數散在性的黑頭粉刺,丘疹、膿皰或結節、對稱分布,較易診斷。鑒別診斷 并發癥 病因 痤瘡為一種多因素疾病,其發病機制常與皮脂分泌,毛囊管角化過度,異常菌群和炎癥的產生有關,青春發育期,由于內分泌旺盛及體內雄性激素增加,刺激皮脂腺分泌,過多皮脂聚集在毛囊內,導致皮脂毛囊口的堵塞,形成粉刺,皮脂、角質物和滋生物,特別當痤瘡丙酸桿菌在粉刺中滯留,成為痤瘡。有很多因素與之有關,如遺傳因素、情緒緊張,使用避孕藥或皮質類固醇,高脂飲食等。青年女性多與月經有關,而另外一些病則是由對化妝品或食物的過敏反應而引起。 痤瘡就是壯疙瘩嗎? 西醫的痤瘡與壯疙瘩是一回事嗎?二者還不能等同。痤瘡所涉及的范圍比較廣泛,除了青春期內分泌失調所致的痤瘡——壯疙瘩外,許多因素也都可以導致痤瘡,如: 經前痤瘡主要發生在青春期后的青壯年女性,于月經前7天左右發病,表現為淡紅色丘疹、結節,月經過后數天可消退,下次月經來潮,又可發病,如此反復。 壞死性及粟粒壞死性痤瘡由葡萄球菌繼發感染引起,可表現為丘疹、水皰、膿皰、結痂,病程長,反復發作。 其他因素,如遺傳、氣候、高碳水化合物食品、消化道功能紊亂、某些慢性消耗性疾病、結核性疾病等也可形成痤瘡。臨床上還可以見到某些特殊職業,如接觸橡膠、苯等化工產品,以及長期內服、外用激素的人,均可以發生痤瘡。此時的痤瘡可就不是壯疙瘩了。所以確切地講,壯疙瘩是痤瘡,而痤瘡不都是壯疙瘩。 尋常痤瘡的皮損形態都一樣嗎? 尋常痤瘡是痤瘡最常見的一個類型,它的皮損形態各種各樣,常數種同時存在,但其初起損害均為與毛囊口一致的、淡黃色或正常皮色的圓錐形丘疹,毛囊口充塞著小的栓塞,頂端常因氧化而變黑,擠壓時可有乳白色脂栓跳出,中醫形容它為“頭黑體白”,西醫則稱之為黑頭粉刺;若皮脂腺口完全閉塞,可形成非炎癥性丘疹;如有感染,則為炎癥性丘疹;若炎癥加劇,丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰,破潰或吸收后留下暫時性色素沉著或小凹坑狀疤痕;如果炎癥繼續擴大深入,則于皮下形成大小不等淡紅色或暗紅色結節,或高出皮面。此結節可較長時間存在,或自然吸收,或化膿破潰形成疤痕。有的損害呈黃豆至指端大小的橢圓形囊腫,暗紅色或呈正常膚色,按壓時有波動感,炎癥反應往往不重,經久不愈,可化膿形成膿腫,附近數個膿腫匯合時,可形成聚合性痤瘡。 痤瘡愈后會留疤嗎? 痤瘡愈后會不會留疤,這是人們最為關注的問題,其實是否留疤也要具體情況具體分析,以下就哪些痤瘡可能造成疤痕作簡要闡述: 尋常性痤瘡其具體表現同前,大多數青春期后癥狀逐漸減輕,以致消失。但有膿皰、結節、膿腫、囊腫者,愈后常留下凹陷性或增生性疤痕。 聚合性痤瘡皮疹可發生在面部,上胸部、背部、臀部、股部,損害為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及破潰流膿的瘺管,或為較深在性的痤瘡結節聚集融合,形成大的浸潤塊,皮膚呈青紫色,愈后形成顯著瘢痕。 壞死性痤瘡由葡萄球菌繼發感染引起,好發年齡為30~35歲,皮疹主要發生于前額發際,少數患者也可發生在胸背部,損害為丘疹,頂端有臍凹,化膿后形成膿皰、壞死,愈后遺留凹陷性疤痕。 粟粒壞死性痤瘡亦由葡萄球菌感染所致。皮疹多發生于前額發際,損害多為水皰、膿皰,愈后可留有疤痕。 嬰兒痤瘡可發生在3個月到2歲的嬰兒,男孩多見。常有明顯的家族史,皮疹發生于顏面,可見黑頭、丘疹與膿皰,偶有結節和囊腫。黑頭損害在數周內消退,丘疹和膿皰可于6個月內痊愈,留下坑狀疤痕。 熱帶痤瘡發生在高溫、高濕地區的痤瘡。皮損可累及背、肩、頸、手臂、大腿和臀部,主要為結節和硬節性囊腫,可留下永久性疤痕。 此外,人為擠壓可使皮損損害加深,愈后也可留有疤痕。順便提一下,留疤并不意味著判了“死刑”。若疤痕色紅,說明血液循環豐富,若采取正確的中醫治療,它還是有可能轉變成正常皮膚的。如中成藥大黃蟲丸、散結丸、小金丹、血府逐瘀丸等,都可在醫生指導下選用。 臉上長包都是痤瘡嗎? 有人以為臉上長包就是痤瘡,常買來藥物擅自使用,對臉的不負責任最終導致門面越變越花。奉勸大家一句,臉上長包不一定都是痤瘡。痤瘡多發生于青年男女,常對稱發生于面額、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位。損害主要為丘疹、膿皰、黑頭粉刺,或具有其他各型痤瘡的特點,其需要與下列疾病相鑒別: 顏面播散性粟粒性狼瘡面部為粟粒至豌豆大的小結節,呈半透明紅褐色或褐色,觸之柔軟,中央有壞死,玻片壓診可見淡黃色或褐黃色半透明小斑點,愈后往往留有色素性萎縮性疤痕。 化學物質所致的痤瘡見于經常與礦物油、瀝青、焦油等工業原料接觸者,主要發生在面部、手背、前臂、肘、膝等暴露部位,為密集的痤瘡樣丘疹及毛囊角化,同工種工人有同樣患者,這些皮損類似痤瘡而易于混淆。 藥物性痤瘡服用皮質激素、溴劑、碘劑等藥物后,可有痤瘡樣皮疹發生于面、軀干,無黑頭粉刺,炎癥反應較重,發病年齡不限。 因此,用藥要有的放矢,千萬慎重,擅自主張往往會使自己“啞巴吃黃連,有苦難言。”千萬記住,臉上長包,可不都是痤瘡! 痤瘡需要治療嗎? 痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,好發于面部、上胸和背部,多見于青春期男女,影響美觀。本病時輕時重,因青春期過后多自愈或減輕。所以很多患者以為本病不需要治療,只需自己注意飲食就行。其實象那些囊腫、膿腫、結節、竇道、疤痕疙瘩等皮損是很難自愈的,但如能及時到專科醫院求治,及時使用抗生素,維甲酸類藥物、結節內藥物注射及配合痤瘡倒模、藥物導入治療,象這些嚴重型痤瘡是可以治愈的,這對正值青春期的少男少女的健康成長是非常有意義的。 壯疙瘩能用一方包治嗎? “小痘痘不見了……”一句廣告詞猶如興奮劑使人們精神為之一振。姑且撇開化妝品療效不談,我們知道痤瘡病因十分復雜,皮膚外在必然有其內因在起作用。中醫治療痤瘡有著豐富經驗,講究辨證論治。“一把鑰匙開一把鎖”。首先應調整人體內在機能,在此基礎上再配合以外用藥,那“小痘痘”才會永遠消失!壯疙瘩用一方包治是不科學的。 關于痤瘡 什么是痤瘡? 痤瘡,俗稱粉刺或青春疙瘩,是青春期常見的皮膚疾病。常發于面部,上胸部和背部也容易出現。初起時為一黃色小結節,這是由于皮膚上的皮脂腺增生肥大、皮脂分泌增多、腺口堵塞、皮脂淤積的結果。如果用手擠壓時,可見乳白色奶油樣皮脂溢出。其頂端因氧化及灰塵污染而變黑,叫做黑頭粉刺。如果這些粉刺發生感染,則表皮發紅、腫脹,一旦化膿,在其頂端形成一黃白色小膿瘡。在炎癥消退后,可遺留下淺表的疤痕。痤瘡還有結節型,此型痤瘡的表面為暗紅色,大如豌豆,堅硬,是經常擠壓痤瘡而形成的。此外,還有囊腫型痤瘡及瘢痕疙瘩型痤瘡。 青春期少女為什么面部容易長痤瘡? 在青春發育期,卵巢和腎上腺的機能活躍,體內的雄激素急劇增加,使皮脂腺過度發育,過度分泌。由于皮脂又濃又多,排出不暢,聚積在毛囊之內。這時,毛囊也過度角化,脫落的上皮細胞增多,與濃稠的皮脂混在一起,形成干酪樣物質堵塞在毛囊內,于是發生痤瘡。消化不良、便秘、食用過多高脂肪食物和甜食,經常搽用某些對皮膚刺激性較大的化妝品,都可促使痤瘡形成或加重。因為面部、上胸部、背部的皮脂腺豐富,所以這些部位容易發生痤瘡。 到什么時候痤瘡才能減輕或消失 痤瘡是少女進入青春期后,由于體內雄激素增加,引起皮脂腺過度發育及皮脂分泌過多而形成的,是青春期常見的皮脂腺疾病。一般到25歲以后進入了成熟期,體內各種內分泌激素便處于相對平穩的狀態,雄激素水平也保持在正常范圍,故皮脂腺的發育及皮脂的分泌亦恢復至正常狀態,痤瘡則會逐漸減少并自愈。 長了痤瘡怎么辦? 長了痤瘡,首先應認識到它是青春期發育過程中的常見現象,過幾年以后,可以自然消退,因此,思想上不要有負擔。此外,不能用手擠壓痤瘡,以免細菌擴散,形成面部軟組織膿腫,甚至引起敗血癥。因為面部血管與顱腦相通,擠壓之后,細菌栓子可順血液流入顱內;一旦細菌栓子進入顱內的海綿竇,則可引起敗血癥,產生一系列嚴重的癥狀及后果,如頭痛、高熱、寒戰以至昏迷等。 痤瘡一般可自愈,多不需要治療。平時少食高脂肪食物和甜食,不要飲酒,不吃刺激性大的食物如辣椒等,保持良好的消化功能,預防大便干燥,均可減少痤瘡的發生。此外,保持皮膚清潔衛生,經常洗澡更衣及不濫用化妝品,對防止痤瘡的發生也有好處。如果痤瘡已經化膿或炎癥較重,應在醫生指導下適當治療。如熱敷、理療搽藥或應用抗生素等,以加速痤瘡的愈合。如果面部痤瘡嚴重,同時伴有月經紊亂、月經停止、聲音變粗、汗毛加重等現象時,應請醫生查明病因。
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