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提問: 如何診斷急性前列腺炎? 問題補充: 怎樣才知道自己是不是得了前列腺炎? 医师解答: 前列腺炎癥狀 1.急性前列腺炎臨床表現: 發病急,有全身感染癥象或膿毒血癥表現,高熱、尿頻、尿急、尿痛、尿道痛、會陰部和恥骨上疼痛,直腸脹滿,排便困難,偶因膀胱頸部水腫、痙攣可致排尿困難,甚至尿潴留。 2.慢性前列腺炎臨床表現: 不同病人癥狀表現相差很大,常見的癥狀有: 1.疼痛:后尿道可有燒灼感、蟻行感,會陰部、肛門部疼痛可放射至腰骶部、腹股溝、恥骨上區、陰莖、睪丸等,偶可向腹部放射。 2.泌尿系癥狀:炎癥累及尿道,病人可有輕度尿頻、尿急、尿痛,個別病人尚可出現終未血尿,清晨排尿之前或大便時尿道口可有粘液或膿性分泌物排出。 3,性功能障礙: 4,神經衰弱癥狀:心情憂郁、乏力、失眠等。 5.繼發癥狀:可出現結膜炎、虹膜炎、關節炎、神經炎等。 前列腺炎檢查 1.急性前列腺炎診斷: 對有上述癥狀病人,需作直腸指診,可觸到前列腺腫大,表面光滑、張力大、且有明顯壓痛。急性前列腺炎僅可作指診檢查,切勿行前列腺按摩,以防炎癥擴散。尿液檢查可見膿細胞、紅細胞,B超檢查亦有助于診斷。 2.慢性前列腺炎診斷: 對有上述癥狀其中一項或幾項者,作直腸指診觸及前列腺按摩。尿液和前列腺液分段定位培養用于慢性前列腺炎的診斷,也有一定價值。 慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低,對診斷也有一定幫助。 前列腺炎治療 1.急性前列腺炎治療: 病人應臥床休息、多飲水以及通便等一般處理。膀胱刺激癥狀嚴重者可給鎮痛解痙藥物和熱水坐浴以緩解癥狀。抗菌藥物可選用青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素以及西力欣等。 急性前列腺炎經一般對癥處理及抗炎治療后,癥狀常于1~2周內消退。如癥狀不見好轉或反而加重,前列腺肛指檢查觸診更為腫脹且有波動,B超檢查可見膿腫形成,經會陰穿刺抽出膿液者,應經會陰部行膿腫切開引流。 2.慢性前列腺炎治療: 1.一般治療:增強信心,消除思想顧慮,節制性欲,但不宜強制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物,熱水坐浴每晚1次,局部理療,改變生活中明顯的誘發因素如避免長時間騎車等。 2.前列腺按摩:定期行前列腺按摩,可促使前列腺炎性分泌物的排了,每周一次,同時還可進行前列腺液的常規檢查,以評價治療效果。 3.藥物灌注:經尿道插入特制的氣囊尿管,向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并抽吸數次,吸凈膿性分泌物,再注入抗菌素,每周一次。 4.尿道擴張:對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄,且在探條通過尿道時,可拉長前列腺開口,有利于腺體引流。 5.前列腺周圍封閉: 6.抗菌藥物:一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織,這也是臨床上治療較為困難的原因之一。可2~3種聯合應用,或根據前列腺液細菌學培養及藥物敏感試驗結果選擇性應用。 7.中醫中藥辯證施治。 中醫如何認識急性前列腺炎 前列腺炎癥急性期主要表現為尿急、尿頻、分陰部脹痛,嚴重者可有嚴寒發熱,屬中醫“熱淋”范疇,其主要病因病機包括以下幾條: 1、外感熱毒,蘊結不散,流注下焦,氣血壅滯,經脈阻隔,膀胱氣化不利,而成淋濁之證。 2、飲食失節,過度飲酒或房室不潔,致濕熱內生,蘊于精室。 3、房室太過,或強忍不泄,致腎精虧耗,陰虛火旺,相火妄動,引動下焦之濕熱而致此病。 臨床上可分為以下兩型: 1、濕熱下注型:初起寒熱交作,小便頻急不爽,尿道灼熱刺痛,或伴血尿,會陰墜痛,口干口苦而粘,大便秘結,少腹脹急,脈滑數,舌紅苔黃膩。 2、熱毒壅盛弄:中期高熱不退,口渴喜歡,會陰部紅腫熱痛,尿少尿閉,或有膿血尿,尿道灼痛,腹脹痛,大便秘結或里急后重,脈弦數,舌紅苔薄黃。 前列腺炎的治愈的標準 有些前列腺炎患者經過一段時間的規律治療后,自覺已無明顯不適,便停止用藥,誰知,沒過多長時間前列腺炎的癥狀再次出現。這是由于病人的前列腺炎并沒有真正治愈停藥過早而導致的。這不但加重病人的精神負擔,而且增加了細菌產生耐藥性的機會,使治療更加困難。那么,如何判斷前列腺炎是否治愈呢?臨床上前列腺炎治愈的標準有以下幾點: 1、自覺癥狀消失。 2、直腸指診前列腺正常或改善。 3、定位分段尿檢查正常。 4、前列腺涂片染色正常,細菌培養陰性。 根據以上幾點標準判定前列腺炎是否治愈,才能為何時停止用藥提供一個科學的依據。 慢性前列腺炎會傳染嗎 經常有患者詢問:我得了慢性前列腺炎,性生活時會傳染給妻子嗎?因而有些患者因怕將炎癥傳染給女方,而在性生活的問題上顧慮重重,以至長期的禁欲,久之造成性功能的紊亂。也有些妻子因怕被丈夫的炎癥傳染上而拒絕性生活,久之影響了夫妻感情,也加重了患者的病情。 那么慢性前列腺炎到底會傳染嗎?回答這個問題要從以下三方面說明。 首先要明確你所患的慢性前列腺炎是屬于哪一種類型,臨床上絕大多數慢性前列腺炎是查不出致病菌的,也就是屬于非細菌性前列腺炎,對于這種類型的慢性炎癥,是不會傳染給女方的,既使是查出有細菌感染,也就是屬于非特異性細菌性前列腺炎,由于女方陰道內有較強的抵抗外來細菌感染的能力,因而不必顧慮妻子被傳染上。 然而又有另外一種情況,臨床上有比例很少的慢性前列腺炎是由于滴蟲或霉菌引起,或者是由于淋球菌或支原體、衣原體感染所致,也就是臨床上所稱的特異性前列腺炎。對于這些感染因素,在發病的早期是有一定的傳染性的,因而在性生活時有可能將感染菌傳染給女方,造成特異性的陰道炎癥。目前的現實是由于這些因素導致的前列腺炎的患病率也在不斷增加。因此,對于由這些因素所致的慢性前列腺炎,在治療早期應避免性生活,若懷疑女方已被傳染上或女方是傳染源時,應夫妻同時服藥治療。 對于這些致病因素導致的慢性前列腺炎,由于病因明確,并進行有針對性的藥物治療,效果都很理想,一般療程在20天左右即可,病原菌多可殺滅,此時做相關的感染菌培養,多轉為陰性。這時雖然病原菌被殺滅,而前列腺的病理改變可能仍存在,故炎癥還可繼續存在下去。但這個時候即使進行性生活,由于病原菌已消失,故不會再被傳染,這一點請放心。 預防前列腺病十項保健 在前列腺病的預防中,最主要的是要養成一個良好的生活習慣,俗話說,最好的大夫是自己,最好的醫學模式是自我保健,而最重要的就是要樹立一個科學的生活習慣,它包括10項。希望您都能做到。 一、不喝酒:即使是在節假日期間或必須應酬的場合也不喝酒,或只喝少量的低度酒。 二、不吃辣椒等刺激性食物;請參考我們制定的食譜,安排好一日三餐,做到平衡膳食。 三、多喝水:每天最少喝7杯水(約2000毫升)每天早晨起床后即喝一杯水(70毫升)。如喝“一線瀑”茶,對于排尿不暢的中老人群更適宜。 四、不久坐:坐1小時左右就站起來活動活動。 五、適量運動:做到“五三七”,五:每周至少運動5次;三:每次運動得30分鐘以上;七:每次運動后,實際心跳次數加上年齡要達到每分鐘170次。 六、注意個人清潔衛生,每天晚上都洗一次下身。 七、勿過勞,免著涼。調整好工作、生活節律,勞逸結合,避免過分疲勞。要根據氣溫的變化適時地增減衣服,避免著涼。 八、保持大便通暢:每天定時排便,日常飲食中要多吃蔬菜。適量吃水果和適量活動,遇有便秘時要及時治療。 九、保持心情舒暢,做到樂觀豁達,及時排解自己的不良情緒。 十、過有規律的、負責任的性生活,不宜過頻,但也不可沒有,一般以過完性生活第二天沒有疲勞為宜。按年齡段參考頻次如下:30歲以下,每周2~3次;31~50歲,每周1~2次;51~60歲,每月2~3次;60歲以上,每月1次或每3個月2次。 前列腺病實行“三級預防” 1、一級預防:即在沒有前列腺病的人群中,應大力開展健康教育,健康促進,要動員全社會都來關注男性健康。而關注男性健康應從前列腺開始,要提高廣大男性,女性對前列腺健康重要性的認識。“前列腺病難治,但可以治好,它不可怕,可怕的是整個社會對這個潛在威脅的漠然和無知。” 當然,健康教育是貫穿在整個前列腺病防治過程中的,無病預防,有病促進康復。 2、二級預防:即在有了前列腺疾病后應盡可能的早治療,徹底治療,不留后遺癥,并發癥。 3、三級預防:即在疾病已經發生器質性變化了,如何維護它的功能,如前列腺已經Ⅱ度肥大了,說用藥可以把它消掉,和正常人一樣大,那是不現實的。但應該幫助它恢復排尿的功能,做到不阻不憋,順暢自然,這就是三級預防,維護功能。 為什么慢性前列腺炎多發生于前列腺的外周區 與按摩的方法有關:如果在按摩時手指插入過深,按摩到精囊,使精液混同前列腺液一起滴出,致使前列腺液中包含了精囊內的一些細胞成分,不能正確的反映前列腺液的白細胞數。 與按摩時用力大小有關:在按摩時如果用力過度,可造成前列腺損傷,使前列腺液中的細胞數,特別是紅細胞數明顯增加。如果按摩時用力過輕,不能將大部分前列腺液擠出,使前列腺液的細胞數相對減少。 與病變的性質有關:在急性前列腺炎的充血期,前列腺管及間質細胞只是充血水腫,因此前列腺液中的細胞數較少。而在小泡期形成較多的微小膿腫,在實質期小膿腫逐漸增大,前列腺液中的白細胞數則明顯增加。慢性前列腺炎由于前列腺發生纖維性變,小管被膿液或上皮細胞阻塞,前列腺液的白細胞數可正常。 慢性前列腺炎時常呈局灶性變化,在直腸指檢時往往發現前列腺表面不規則,同時可觸及局限性的硬結及局限性的柔韌區,所以任何一次按摩并不能反映整個前列腺的情況。 與前列腺本身的解剖有關:前列腺分為中央區和外周區二部分,從病理統計來看,外周區的感染較中央區為多,但外周區分泌物的排出較中央區困難,因此前列腺按摩所得的前列腺液主要來自中央區,而不是來自較易感染的外周區,所以前列腺按摩液檢查不能完全反映整個前列腺的感染情況。 由于前列腺液的粘稠度不同和非同質性狀,使涂片厚薄不一,在某些視野中看到成堆重疊的白細胞,而另一視野中則僅看到少量的白細胞,其誤差在20%~25%之間,因此僅在一二個視野的檢查判定白細胞數的多少不夠準確。 前列腺液檢查白細胞不多是否能診斷為慢性前列腺炎 臨床上經常有一些患者,有明顯的腰骶部、會陰部疼痛,以及尿頻、尿痛、尿白等不適癥狀,但前列腺液檢查正常,這能否就可診斷為慢性前列腺炎呢?這要從幾方面考慮。 如果是未婚青年人,可考慮為前列腺充血。這是由于這些病人的前列腺及精囊分泌液的產生和排精作用不協調的緣故,以致前列腺和精囊管阻塞而出現上述癥狀,以往也稱為充血性前列腺炎。 另有一些病人,多次檢查前列腺液無白細胞,也無明顯感染的病理改變,培養找不到細菌,但有不同程度的尿頻、尿痛和排尿困難,常有持久的尿流動力學改變,最大尿流率降低,尿道膀胱測壓為不穩定和痙攣性,這些患者常非真正的前列腺炎,而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痙攣性疼痛,肛診檢查時按壓兩側提肛肌及髖外旋短肌壓痛,而前列腺常正常而無壓痛,以往此癥常被稱作梨狀肌提肛肌癥候群。 另有一少部分人,由于前列腺炎癥局限在某些腺管內,或炎癥潛襲深在,前列腺按摩后不易排出,故僅一、二次的前列腺按摩液檢查結果并不一定反映前列腺的真實情況,應在間隔一段時間后再做檢查,以明確診斷。 如經多次檢查前列腺液正常,并排除了其他因素,可按前列腺痛治療,此時應用抗菌素是無效的,應以中醫辨證治療為宜。 慢性前列腺炎的尿流率都有哪些改變 自從尿流率檢查應用于慢性前列腺炎的診斷以來,大家就很關心慢性前列腺炎患者的尿流率會有哪些改變,國內外也不時有這方面的報道。早在1983年就有報道認為慢性前列腺炎可導致功能性尿道梗阻。近年國內有人報道,慢性前列腺炎患者尿流率檢測發現,病人最大尿道壓力明顯增高,部分患者膀胱頸壓力增高。最大尿道壓力增高機理可能為慢性前列腺炎導致盆底及尿道外括約肌交感神經興奮性增高,尿道外括約肌及盆底肌痙攣。膀胱頸壓力增高機理可能為尿道內括約肌α受體興奮性增高,導致尿道內括約肌痙攣。尿道內外括約肌及盆底肌痙攣進而導致功能性尿道梗阻。功能性尿道梗阻又可使尿液或病原體返流入前列腺內,形成化學性前列腺炎,進一步加重臨床癥狀。尿流率檢測還表明,慢性前列腺炎患者膀胱穩定性、順應性及收縮性均有改變,逼尿肌不穩定的發生率也較高。另外尿流率檢測還進一步證明了慢性前列腺炎患者存在的膀胱出口梗阻、尿道外括約肌痙攣及逼尿肌——尿道外括約肌協同失調,屬功能性尿道梗阻而為非神經源性。 自我按摩治療慢性前列腺炎 慢性前列腺炎可以說是泌尿外科最常見疾病,患者甚多,由于前列腺解剖結構及生理特點,病程多較長,患者深以為苦,甚至有人喪失治愈的信心,因此,向大家推薦一種自我按摩療法配合治療本病,以求促進患者病體早日康復。自我按摩療效肯定,操作簡便,患者極易掌握。 一、便后,清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療。患者取胸膝臥位或側臥位,醫生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后,按從外向上向內向下的順序規律地輕柔按壓前列腺,同時囑患者作提肛動作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。 二、自我按摩:患者取下蹲位或側向屈曲臥位,便后清潔肛門及直腸下段后,用自己的中指或食指按壓前列腺體,方法同前,每次按摩3~5分鐘,以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時用力一定要輕柔,按摩前可用肥皂水潤滑指套,減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中,發現前列腺觸痛明顯,囊性感增強,要及時到專科門診就診,以避免慢性前列腺炎出現急性發作時還行前列腺按摩的情況。 需要強調的是,自我按摩治療只是一種配合治療手段,不能完全代替其他療法。
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